Что такое геморрой?
Геморрой – это заболевание, при котором увеличиваются в объеме сосудистые сплетения, расположенные под слизистой оболочкой в нижнем отделе прямой кишки. Сосудистые сплетения состоят из вен и артерий, и в норме соотношение притока и оттока крови в них сбалансировано. Но из-за неблагоприятных факторов происходят нарушение в кровообращении, и отток крови замедляется. В результате образуется застой венозной крови, сосудистые сплетения расширяются и наполняются кровью, образуются геморроидальные узлы. [2,3,4].
Симптомы и признаки геморроя
1. Кровотечение.
Из-за длительного расширения стенки сосудов становятся тонкими и легко повреждаются, поэтому при геморрое возникает кровотечение в области заднего прохода. Оно может быть разной интенсивности: от нескольких капель до струйного кровотечения. Кровотечение происходит из внутренних геморроидальных узлов преимущественно во время дефекации, за исключением поздних стадий заболевания, когда кровь может появляться вне зависимости от наличия стула.
2. Зуд и жжение в области ануса.
Они появляются из-за выделения слизи геморроидальным узлом в результате развития воспалительного процесса. Зуд и жжение не только доставляют неприятные ощущения пациенту, но и могут вызвать отек тканей.
3. Боль.
Возникает из-за наличия анальных трещин или тромбоза геморроидального узла (образования в нем сгустка крови, который блокирует кровоток).
Для купирования боли можно использовать местные анестетики (свечи, мази).
4. Выпадение геморроидальных узлов.
Выпавшие из анального канала геморроидальные узлы могут вправляться самостоятельно. На поздних стадиях заболевания они постоянно находятся снаружи.
5. Дискомфорт.
Пациенты чувствуют тяжесть, дискомфорт и переполнение в области прямой кишки, испытывают желание испражниться [1,6].
Внутренний и наружный геморрой
В зависимости от локализации геморрой бывает внутренним и наружным.
При внутреннем геморрое узлы образуются под слизистой оболочкой самого нижнего отдела прямой кишки. На начальной стадии внутренний геморрой протекает без симптомов, так как в прямой кишке мало нервных окончаний, и боль не появляется. Далее появляются кровотечение, чувство дискомфорта, выделение слизи из заднего прохода.
При наружном геморрое узлы расположены в подкожной области вблизи анального отверстия и выступают наружу. Внешне они выглядят как шишки, их легко заметить визуально или определить при прощупывании. Кровотечение при наружном геморрое возникает реже, чем при внутреннем геморрое. Для внешнего геморроя характерны такие симптомы как боль в области ануса, ощущение инородного тела в области заднего прохода.
Можно выделить еще один вид геморроя в зависимости от его локализации – комбинированный. Это вид заболевания сочетает в себе признаки и внутреннего и наружного геморроя [2,4,5].
Острый и хронический геморрой
По течению заболевания выделяют острый и хронический геморрой.
Острый геморрой возникает внезапно и сопровождается кровотечением и резкой болью при дефекации, ходьбе. При остром геморрое воспаляются внутренние узлы, после чего воспалительный процесс переходит на внешние геморроидальные узлы. При остром геморрое внутренние узлы выпадают, увеличиваются, становятся плотными. Симптомы острого геморроя сохраняются 5-10 дней, после чего узел размягчается и набухает только при натуживании [2].
При отсутствии должного лечения осложнениями острого геморроя могут быть анальные трещины, длительные кровотечения, тромбоз геморроидальных узлов, их ущемление и некроз.
Хронический геморрой – расширение геморроидальных узлов в течение длительного времени. Одним из основных симптомов является чувство дискомфорта в области прямой кишки. Кровотечение может быть длительным по времени, но неинтенсивным. Хронический геморрой может привести к ослаблению мышц прямой кишки, истончению стенок сосудов, ослаблению тонуса анального сфинктера, что приводит к выпадению геморроидальных узлов [1,2].
Как вылечить геморрой
Лечением геморроя занимается врач – колопроктолог (проктолог). Оба термина обозначают одну специальность - колопроктология. Такие специалисты лечат заболевания толстого кишечника, в том числе прямой кишки, мышц малого таза. Обратиться к проктологу необходимо при первых признаках развития заболевания. На основании диагностики врачом назначается лечение. В зависимости от характера и стадии болезни методы лечения могут быть консервативными, малоинвазивными, хирургическими (радикальными).
Консервативное лечение
Консервативное лечение применяется на ранних стадиях геморроя и направлено на предупреждения дальнейшего развития заболевания [5].
1. Использование лекарственных препаратов
Таблетки от геморроя.
Во время обострения геморроя облегчают состояние больного флеботропные препараты (венотоники). Они помогают восстановить процесс микроциркуляции крови, повышают тонус вен, уменьшают ломкость сосудов, снимают отек и воспаление. Применение венотоников помогает избежать таких осложнений геморроя как острый тромбоз, ректальные кровотечения, воспаления в прямой кишке [9].
Обезболивающие таблетки применяются для купирования боли во время заболевания в совокупности с местными обезболивающими. Так как геморрой сопровождается не только болью, но и воспалительным процессом в организме, используются нестероидные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена, кетопрофена, напроксена [9].
Свечи от геморроя.
Ректальные свечи (суппозитории) применяются местно и купируют симптомы заболевания, при курсовом применении способствуют уменьшению геморроидальных шишек. Свечи чаще применяются при внутреннем геморрое, они воздействуют точечно, в результате быстро наступает терапевтический эффект.
По своему действию можно выделить следующие группы препаратов.
Противовоспалительные свечи устраняют воспалительный процесс, уменьшают отечность и болевые ощущения, помогают регенерации слизистых оболочек прямой кишки и ануса.
Кровоостанавливающие свечи рекомендуются при кровоточащем геморрое, анальных трещинах. Они обладают сосудосуживающим действием, уменьшают выделение жидкости и слизи из геморроидальных узлов, помогают справиться с зудом и жжением. В состав свечей входят такие компоненты как кальция хлорид, фенилэфрин, викасол, дицинон.
Обезболивающие свечи с лидокаином, бензокаином, новокаином, растительными компонентами (например, красавкой) обладают местноанестезирующим действием. Они обезболивают геморроидальные узлы, блокируют болевые импульсы, снимают зуд и воспаление и отечность, снижают интенсивность кровотечений [10].
Мази и кремы от геморроя.
Мази и кремы чаще используются при внешнем геморрое или при сильных болях, когда использование ректальных свечей затруднительно. Мазь или крем удобны в использовании, их активные вещества действуют местно, не проникают в системный кровоток, поэтому минимальны риски возникновения аллергии или других побочных эффектов.
Большинство мазей и кремов от геморроя обладают комплексным действием. Условно можно выделить следующих группы данных лекарственных средств.
Антикоагулянты - кремы, мази или гели, препятствующие тромбообразованию. Популярными препаратами являются средства на основе гепарина натрия, который снижает свертываемость крови, предупреждает тромбоз.
Гемостатики способствуют остановке кровотечения. К этой группе препаратов относятся средства, которые снижают кровоточивость при обострении геморроя, улучшают тонус сосудистых стенок.
Венотоники улучшают венозный тонус, повышают эластичность сосудов, купируют отечность и воспаление.
Противовоспалительные кремы и мази уменьшают зуд, покраснения, отечность, предупреждают тромбообразование.
Обезболивающие средства на основе лидокаина, бензокаина помогают уменьшить боль и дискомфорт.
Антисептические мази и кремы обладают антибактериальным действием, предупреждают инфицирование, нагноение, септические осложнения, ускоряют регенерацию и заживление тканей [11].
Уколы от геморроя.
В некоторых случаях по назначению врача могут быть назначены внутримышечные или внутривенные инъекции. Лекарственный раствор для них приобретается в аптеке по рецепту.
2. Лечебное питание при геморрое.
Помогает устранить запоры, чтобы исключить повышенное напряжение во время дефекации. В рационе должны быть клетчатка, кисломолочные продукты, исключить из него необходимо острые, соленые, жареные блюда, алкогольные напитки. Пациент должен употреблять достаточное количество жидкости.
Если лечебное питание не помогает, то назначают легкие слабительные средства [4].
3. Физическая активность.
Прогулки, физические упражнения помогают нормализовать циркуляцию крови в области таза, укрепить мышцы, повысить эластичность сосудов. Физические упражнения должны быть умеренной интенсивности, нужно исключить тяжелый физический труд, подъем тяжестей [8].
Малоинвазивные методы лечения геморроя.
Данные методы позволяют удалять геморроидальные узлы с минимальным повреждением окружающих тканей.
- Инфракрасная волновая коагуляция. С помощью инфракрасных волн узел подвергается гипотермии, далее он тромбируется и отмирает.
- Склеротерапия. В узел вводят химическое вещество, которое склеивает его.
- Лигирование. На узел накладывается латексное кольцо, и пережимается питающая ножка. В итоге геморроидальный узел сам отпадает.
- Криотерапия. Представляет собой замораживание узла с последующим его некрозом [7].
Хирургическое лечение геморроя.
Этот метод применяется на поздних стадиях геморроя, когда выпавшие узлы невозможно вправить, а консервативные и малоинвазивные методы неэффективны.
- Удаление геморроя лазером. Преимуществом данного метода является быстрое заживление и восстановление мягких тканей.
- Операция Лонго (геморроидопексия). Применяется для удаления внутреннего геморроя. С помощью сшивающего аппарата удаляют небольшой участок слизистой оболочки прямой кишки по окружности. При этом ликвидируется выпячивание геморроидальных узлов и уменьшается приток крови в направлении венозного сплетения.
- Операция Миллигана-Моргана (радикальная геморроидэктомия). Применяется только на последней стадии геморроя. Тромбированные геморроидальные узлы удаляют хирургическим способом вместе с большим массивом патологически измененных мягких тканей [6,7].
Методы диагностики геморроя
- Визуальный осмотр;
- Пальцевое ректальное исследование;
- Общий анализ крови;
- Анализ кала на скрытую кровь;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
- Ректороманоскопия (исследование прямой кишки с помощью ректороскопа – длинной трубки с осветительным прибором);
- Колоноскопия (исследование толстого кишечника при помощи колоноскопа с возможностью записи и фотографирования) [4].
Причины геморроя
Причины возникновения геморроя можно разделить на две группы.
1. Нарушение кровоснабжения прямой кишки:
- Нарушение оттока венозной крови из-за сдавливания извне (опухоли органов малого таза, заболевания пищеварительной системы, печени).
- Хронический воспалительный процесс (флебит) в стенках геморроидальных вен.
- Слабые стенки сосудов, из-за которых появляется варикозное расширение вен.
- Обычно большую роль в этом играет наследственная предрасположенность.
2. Нарушения работы мышц кишечника, которые удерживают геморроидальные узлы.
Провоцирующими факторами могут быть:
- Малоподвижный образ жизни;
- Подъем тяжестей или чрезмерные физические нагрузки;
- Ожирение;
- Нарушения в рационе питания, которые могут вызвать частые запоры или поносы [1,2,4].
Факторы риска возникновения геморроя имеют ряд особенностей у мужчин и женщин.
У женщин в силу их физиологических и психологических особенностей геморрой может появиться из-за колебания гормонального фона во время месячного цикла, увлечения диетами, что негативно влияет на перистальтику кишечника, заболевания половых органов, невысокой стрессоустойчивости и склонности к депрессиям. Геморрой у женщин часто возникает в период беременности и родов, когда увеличивается давление на органы и сосуды малого таза. Много женских профессий связано с длительным сидением или пребыванием на ногах: бухгалтеры, кассиры, парикмахеры.
У мужчин существуют свои специфические факторы возникновения заболевания. В первую очередь, это подъем и перенос тяжестей, связанный с профессиональной деятельностью или занятиями силовыми видами спорта. Еще одним фактором является употребление алкоголя: спиртное увеличивает наполнение кровью вен малого таза. Также причинами геморроя у мужчин являются нарушение перистальтики кишечника из-за увлечения мясными продуктами, воспаление предстательной железы, которое может распространиться на прямую кишку.
Стадии геморроя
Выделяют 4 стадии болезни:
I. Формируются внутренние геморроидальные узлы, которые не выпадают. Иногда появляется немного крови при дефекации.
II. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, выпадают при натуживании при дефекации, вправляются самостоятельно.
III. Геморроидальные узлы выпадают после небольших физических нагрузках, подъеме тяжестей, кашле. Выпавшие узлы требуют ручного вправления.
IV. Вправить геморроидальные узлы уже нельзя. Пациент все время чувствует боль, происходят обильные кровотечения, которые опасны развитием анемии и тромбозом узлов [3,5].
Народные средства для лечения геморроя
Для лечения геморроя в домашних условиях можно обратиться к народным рецептам, в основе которых лежат натуральные ингредиенты, способные облегчить симптомы заболевания.
- Свечи и компрессы из сырого картофеля, который обладает болеутоляющим и обволакивающим свойствами. Из клубня картофеля вырезаются свечи от геморроя диаметром до 1,5 см, длиной 3-5 см. Свечу лучше вставлять на ночь, предварительно смазав медом или маслом. Также из картофеля можно сделать компресс: натереть его на терке, получившуюся кашицу нужно приложить к геморроидальным узлам.
- Свекла и морковь. Их можно натереть на терке (предварительно охладив), завернуть в салфетку приложить к заднему проходу. Компрессы из этих овощей помогают снять отечность.
- Мед помогает снизить воспалительный процесс, дезинфицирует слизистую оболочку, заживляет поврежденные ткани. Мед можно смешать с соком свеклы, промокнуть тампоном, вставить ректально на всю ночь.
- Холодный компресс помогает уменьшить отек. Для него можно использовать медицинский пакет со льдом или изготовить лед самостоятельно. В домашних условиях можно приготовить свечи из замороженного ромашкового отвара.
- Эфирные масла обладают противовоспалительным, обезболивающим, ранозаживляющим эффектами, предотвращают проникновение инфекций. Для лечения геморроя используют масло чайного дерева, гвоздики, лаванды, ромашки, корицы, мяты, пачули. При наружном геморрое маслом можно смазать геморроидальные шишки, при внутреннем - вставлять ватные ректальные тампоны.
- В домашних условиях облегчить симптомы геморроя помогают теплые ванночки с растительными экстрактами. Ванночки с ромашкой, корой дуба, чередой, календулой, зверобоем обладают противоотечным, противомикробным, противозудным эффектами.
Геморрой при беременности и после родов
Геморрой - распространенное заболевание среди женщин во время беременности и в послеродовой период.
Причинами возникновения геморроя у беременных являются:
- Повышение в крови прогестерона-гормона, который снижает тонус гладких мышц малого таза.
- Повышение внутрибрюшного давления из-за увеличивающейся в размерах матки. В связи с этим происходит застой венозной крови в органах малого таза.
- Из-за снижения физической активности в период беременности замедляется перистальтика толстой кишки, поэтому возникают запоры.
- Физическое перенапряжение и натуживание во время родов способствует формированию геморроидальных узлов или обострению хронического геморроя.
Основным методом лечения геморроя беременных является соблюдение диеты. Беременной женщине нужно употреблять ежедневно не менее 30-40 г. клетчатки, пить достаточное количество воды, исключить острую, жирную пищу, сдобные мучные изделия.
Выполнение физических упражнений, ежедневные прогулки помогут уменьшить застой крови и простимулировать мышцы таза. Лечение геморроя беременной лекарственными средствами (свечами, мазями) может быть назначено только по рекомендации врача.
Профилактика геморроя
Возникновение геморроя может спровоцировать целый ряд факторов: от наследственности до малоподвижного образа жизни. Чтобы минимизировать риски возникновения заболевания следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Обеспечить умеренную физическую активность. Не обязательно выполнять тяжелые физические упражнения, достаточно ходить, плавать, делать зарядку.
- Если на работе приходится долго сидеть, необходимо делать перерывы для физической активности.
- Соблюдать личную гигиену. После акта дефекации лучше пользоваться мягкой или влажной туалетной бумагой, по возможности принимать гигиенический душ. Нижнее белье должно быть из натуральных тканей.
- Следить за индексом массы тела.
- Не поднимать тяжести.
- Питание должно быть сбалансированным, чтобы стул был мягкой консистенции, а опорожнение кишечника регулярным.
- Вовремя обращаться к врачу не только при появлении симптомов геморроя, но и при возникновении заболеваний ЖКТ, малого таза.
- При наличии наследственного фактора систематически проходить диагностику заболевания вен.
[1] Внутренний геморрой – симптомы и лечение.
https://probolezny.ru/vnutrenniy-gemorroy/
[2] Геморрой.
https://medi.ru/info/1701/
[3] Геморрой. Большая медицинская энциклопедия
https://xn--90aw5c.xn--c1avg/
[4] Геморрой.
https://stomatologspb.ru/proktologiya/gemorroj/
[5] Геморрой – клиника, диагностика, лечение.
https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Gemorroy__klinika_diagnostika_lechenie/#ixzz8RW9WlBE8
[6] Острый и хронический геморрой.
https://spb-surgery.ru/filesattached/newslib/hemorrhoides1/hemorrhoides1.pdf
[7] Причины геморроя, симптомы, его стадии и самые эффективные методы лечения.
https://www.youtube.com/watch?v=g-KgG0OouOM
[8] Упражнения при геморрое: какие помогут и какие нельзя делать.
https://natalsid.ru/articles/uprazhneniya-pri-gemorroe-kakie-pomogut-i-kakie-nelzya-delat/?ysclid=lsivau09ia736792134
[9] Медикаментозное лечение геморроя – пероральные препараты.
https://unclinic.ru/medikamentoznoe-lechenie-gemorroja-peroralnye-preparaty/
[10] Как и чем лечить геморрой.
https://xn----7sbbmeuafalcjhvfrb7a.xn--80adxhks/services/proktologiya/proktologija/vse-o-lechenii-gemorroya/
[11] ТОП-10 мазей от геморроя: что лучше по мнению проктологов.
https://www.phag-rostov.ru/articles/top-10-luchshih-mazej-ot-gemorroya/?ysclid=lsukgd8ijg989941534